какие меры профилактики необходимы перед удалением вмс

View topic - Справочник заболеваний

Балантидиаз Балантидиаз - паразитарная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, тяжелым течением и высокой смертностью при поздно начатой терапии. Что провоцирует Балантидиаз: Возбудитель (Balantidium coli) относится к типу простейших (Protozoa), подтипу Ciliophora, классу Ciliata. Эту инфузорию впервые описал шведский ученый Malmsten в 1857 г. Способность ее вызывать заболевание человека доказал Н. С. Соловьев в 1901 г. Возбудитель является самым крупным среди патогенных кишечных простейших. Размеры вегетативной формы 50-80 мкм в длину и 35-60 мкм в ширину, диаметр цисты около 50 мкм, поверхность вегетативной формы покрыта ресничками, с помощью которых осуществляется движение. Во внешней среде цисты сохраняют жизнеспоспособность в течение 3-4 нед. Считается, что у человека и свиньи паразитирует один вид балантидий. Эпидемиология. Заболевание выявляется относительно редко. Однако инфицированность населения может быть довольно высокой. Так, в сельских районах инвазировано балантидиями 4-5% населения. Особенно часто инфицируются лица, контактирующие со свиньями, являющимися естественными носителями балантидий. В очагах заражение может происходить при контакте с больными балантидиазом. Заболевания встречаются, как правило, в виде спорадических случаев. Патогенез (что происходит?) во время Балантидиаза: Естественными носителями балантидий являются свиньи. Заражение человека происходит при попадании балантидий, чаще цист, в пищеварительный тракт. Возбудитель может длительно существовать в кишечнике человека, не проявляя патогенного действия. Обитает обычно в нижних отделах тонких кишок. Причины внедрения балантидий в ткани кишечника, что наблюдается лишь у небольшой части инвазированных, остаются неизученными. Поражения, вызываемые балантидиями, локализуются преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале на складках слизистой оболочки появляются участки отека и гиперемии, затем образуются эрозии, балантидии проникают в толщу тканей, вызывая очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения некротических масс остается полость, сообщающаяся с просветом кишки. Язвы имеют неправильные очертания, края изрезанные и утолщенные, дно неровное, покрыто кровянисто-гнойным налетом. Может произойти прободение язв с развитием разлитого перитонита. Симптомы Балантидиаза: Патологический процесс развивается в результате размножения паразитов в тканях толстой кишки, иногда в дистальной части тонкой кишки, вследствие чего образуются язвы. По клиническому течению различается острый и хронический (рецидивирующий) балантидиаз. Чаще всего встречается хроническая его форма. Как острый, так и хронический балантидиаз могут протекать либо в форме балантидной дизентерии с бурным развитием зловонного кроваво-слизистого поноса, либо в форме балантидного колита с полужидкими каловыми массами и примесью слизи, но без крови. Хроническое течение заболевания характеризуется чередованием обострений, мало отличающихся от острых форм, с периодами ремиссий, во время которых диареи может не быть совсем. Острые формы балантидной дизентерии, не подвергавшиеся своевременной специфической терапии, отличаются очень высокой летальностью. В случаях, не осложненных бактериальной инфекцией, балантидиаз, особенно острые его формы, могут не вызывать повышения температуры тела. Осложнения балантидиаза в виде поражения других органов, кроме кишечника, исключительно редки. Инкубационный период чаще длится 10-15 дней (от 5 до 30). Клинически балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и др.). По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных умеренная лихорадка, иногда с ознобом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны тенезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность толстой кишки, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При исследовании крови - умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов, СОЭ умеренно увеличена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы интоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз. Острый балантидиаз Острые формы болезни характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и признаками поражения кишечника (боль в животе, понос, метеоризм, возможны тенезмы - ложные позывы к дефекации). В испражнениях отмечается примесь слизи и крови. Характерны спазм и болезненность толстого кишечника, увеличение печени. При ректороманоскопии выявляется очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При тяжелом течении отмечаются общая интоксикация, высокая лихорадка, стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, иногда появляются симптомы раздражения брюшины. При ректороманоскопии устанавливают обширные язвенные поражения. Хронический балантидиаз При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела нормальная, стул до 2-3 раз в сутки, жидкий, со слизью, иногда с примесью крови. При прощупывании отмечается болезненность преимущественно в области слепой и восходящей кишки. При ректороманоскопии могут быть типичные язвенные изменения. Подтверждением диагноза служит обнаружение паразитов в кале. Диагностика Балантидиаза: Диагноз балантидиаза ставится на основании обнаружения балантидиев в нативных мазках из испражнений или соскоба с пораженных участков слизистой кишечника, взятого при ректороманоскопии. Благодаря крупному размеру, подвижности, характерной форме и наличию сократительной вакуоли, балантидии распознаются легко. Цисты их, образующиеся в кишечнике человека крайне редко, иногда можно найти в препаратах, окрашенных раствором Люголя. Для постановки диагноза важное значение имеют сведения о проживании больных в сельской местности и контакте их по роду занятий со свиньями. В некоторых случаях с испражнениями выделяется незначительное количество балантидиев и в мазках их можно обнаружить лишь при повторных многократных анализах или при посеве на питательные среды. Микроскопические препараты. 1. В нативном мазке можно обнаружить вегетативные формы балантидиев, длина которых составляет в среднем 75 мкм, а ширина - 40 мкм. Они весьма быстро передвигаются, легко меняя форму тела и вращаясь вокруг продольной оси. Поэтому для выявления их удобнее пользоваться малым увеличением микроскопа. Если необходимо рассмотреть балантидиев детальнее, под большим увеличением (10х40), то движение их следует замедлить, отсасывая из препарата излишнюю жидкость. На таких препаратах видно, что тело балантидия имеет яйцевидную форму, передний более узкий его конец несколько сплющен. Вся поверхность тела покрыта продольными рядами ресничек, мерцание которых хорошо заметно по краям клетки. На переднем конце или несколько сбоку замечено воронкообразное углубление - перистом. Цитоплазма разграничена на тонкий поверхностный слой, сильно преломляющий свет - эктоплазму и внутреннюю мутную зернистую непрозрачную массу - эндоплазму. На фоне эндоплазмы в центре тела или ближе к одному из его концов можно иногда увидеть светлое крупное бобовидное вегетативное ядро - макронуклеус. Сократительные вакуоли в виде то появляющихся, то исчезающих светлых шаров расположены в передней и задней частях тела. В эндоплазме паразита содержатся также различные пищевые частицы: заглоченные эритроциты, зерна крахмала, грибки, бактерии, заключенные в пищеварительные вакуоли. 2. В постоянных препаратах, окрашенных по Гейденгайну, балантидии, как и в нативных мазках, легко обнаруживаются при малом увеличении микроскопа. Основными признаками для их распознавания являются характерная овальная форма тела и крупный темноокрашенный бобовидный или сосисковидный макронуклеус, располагающийся внутри цитоплазмы простейшего в поперечном, косом или продольном направлении. Подробности строения балантидиев изучаются при большом увеличении микроскопа (10х40). Хорошо видны макронуклеус, а иногда и прилежащий к нему вплотную мелкий микронуклеус,сократительные вакуоли в виде светлых неокрашенных пузырьков в передней и задней частях тела, пищеварительные вакуоли, заполненные бактериями, грибками, зернами крахмала, эритроцитами и лейкоцитами на различных стадиях переваривания. Реснички, покрывающие тело простейшего, заметны плохо. Цисты балантидия круглые, 40-65 мкм в диаметре, с двухконтурной оболочкой и хорошо заметным бобовидным ядром. Культуральные методы. Для культивирования балантидиев применяется среда Райса. Иммунологические методы. В практической работе не применяются. Лечение Балантидиаза: Препараты, направленные на устранение паразитов, применяют в виде 2-3 пятидневных циклов. Назначают мономицин по 0,15 г 4 раза в сутки, окситетрациклин по 0,4 г 4 раза в сутки, метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки. Интервал между циклами составляет 5 дней. Прогноз при современной терапии благоприятный. Без применения антипаразитарной терапии смертность достигала 10-12%. Профилактика Балантидиаза: Для предупреждения заболевания необходимо соблюдение гигиенических мер при уходе за свиньями, а также своевременное выявление и лечение больных балантидиазом людей. Общие меры профилактики те же, что при дизентерии. К каким докторам следует обращаться если у Вас Балантидиаз: Паразитолог Инфекционист

Posts: 1555 Joined: 26 Dec 2009, 01:38

Баланит – воспаление головки полового члена, постит – воспаление крайней плоти. Эти заболевания всегда сопровождают друг друга, поэтому чаще всего их объединяют в один термин «баланопостит». Причины развития Основная первопричина развития баланопостита заключается в скоплении особого вещества – смегмы под крайней плотью, и его инфицировании. Это происходит у людей, не уделяющих достаточного внимания туалету головки полового члена или страдающих фимозом. Причиной баланопостита могут стать гнойный уретрит, аллергическая реакция, сахарный диабет. Симтомы баланопостита Баланопостит начинается с появления чувства жжения и зуда в области головки полового члена, неприятного ощущения при открытии крайней плоти. Также обнаруживаются боль или неприятные ощущения в головке во время полового акта. Отмечаются отек и покраснение головки полового члена и крайней плоти. Если болезнь вызвано фимозом, то из препуциального мешка выделяется гной или смегма с неприятным запахом. В некоторых случаях может ухудшится общее состояние – появляется слабость, некординально повышается температура тела. В связи с постоянным раздражением головки полового члена, которая является основной эрогенной зоной, у заболевших баланопоститом повышается сексуальная возбудимость. Лечение Лечиться от баланопостита нужно обязательно. При отсутствии лечения через некоторое время на головке полового члена обнаруживаются многочисленные мелкие язвочки (язвенная форма баланопостита), это сопровождается болью при ходьбе, мочеиспускании и половом сношении. При дальнейшем отсутствии лечения развивается лимфангит – воспаление лимфатических сосудов полового члена, что проявляется появлением красных полос на его тыльной плоскости. Далее могут развиться паховый лимфаденит (воспаление паховых лимфатических узлов) и гангрена полового члена. Если заболевания не достигло тяжелой формы, лечение заключается только в регулярном тщательном туалете головки полового члена с мылом, со слабыми растворами перекиси водорода, перманганата калия, фурациллина. В более тяжелых случаях приходится прибегать к курсу антибактериальной терапии. Если развитие заболевания вызвано фимозом, то нужно будет оперативное лечение. В острую фазу воспаления проводится минимальное вмешательство – продольное рассечение крайней плоти, а в последствии стихания остроты процесса крайняя плоть подвергается круговому иссечению (операция обрезания). Профилактика Профилактика баланопостита заключается в регулярном туалете головки полового члена и крайней плоти (ежедневный душ) и своевременном лечении фимоза и других заболеваний, которые могут осложниться развитием баланопостита.



Барабанные пальцы (барабанные палочки) – колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук, обусловленное гипертрофией мягких тканей и деформацией ногтей. Причины Предполагают, что это связано с изменением васкуляризации ногтевого ложа, с особостями его капилляров. Также наблюдается при врожденных пороках сердца, затяжном септическом эндокардите, абсцессе легкого, бронхоэктазах, кавернозном туберкулезе легких, эмпиеме плевры, опухолях органов грудной полости, циррозе печени, хроническом язвенном колите и некоторых других болезнях, также как врожденный феномен у практически здоровых лиц. Симптомы Начальным проявлением симптома является уплощение ногтей, принимающих вид часовых стекол. Лечение В первую очередь нужно будет выяснить, вследствие какой заболевания проявился синдром барабанных пальцев. На основе анамнеза врач назначает соответствующее лечение.



Бароотит средний Средний бароотит— воспаление среднего уха травматического генеза, развивающееся в последствии быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка). Этиология Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления Обструкция слуховой трубы Механическая обструкция (к примеру, секретом) Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит) Опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления Аденоиды Хронический ринит, хронические и острые синуситы Искривление носовой перегородки Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха Назофарингеальные опухоли Окклюзия наружного слухового прохода Наружный отит Закупорка наружного слухового прохода серными пробками Применение затычек для ушей Травма наружного слухового прохода При занятиях некоторыми видами спорта (бокс, футбол, водные лыжи и т.д.) Несчастный случай Прочищение наружного слухового прохода жёстким тампоном. Факторы риска Значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосмотрительности (поддержание адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений) Ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация Группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особо экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты.Патогенез. При невероятности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе адекватно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или при нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с в последствиидующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации, что может вызвать асимметричное раздражение рецепторов внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Патоморфология Сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами Отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха Вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха и формированием фистулы. Клиническая картина Типично острое начало Боль в ухе Ощущение заложенности уха Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости) Системное головокружение Шум в ухе Тошнота и рвота Переходящие парезы лицевой мускулатуры При повреждении барабанной перепонки выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании У маленьких малышей плач (часто единственный симптом). Возрастные особости. У малышей адекватное давление в слуховой трубе не поддерживается даже при незначительных перепадах атмосферного давления (у взрослых давление выравнивается при осуществлении глотательных движений); что способствует развитию у них бароотита (особо на фоне имеющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей). Беременность— слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита. Сопутствующая патология Аэросинусит Аэродонталгия Носовые кровотечения Головокружение, связанное с изменением барометрического давления Головокружение, возникающее при изменении температуры окружающей среды Чувство тревоги, приводящее к развитию панического состояния Височно-нижнечелюстной синдром Повреждение улитки и/или формирование перилимфати-ческой фистулы. Специальные исследования (для исключения назофарингеальной опухоли или синусита) Отоскопия Аудиометрия: при поражении среднего уха — нарушение воздушной звукопроводимости в отличие от поражения внутреннего уха, характеризующегося нарушением воздушной и костной звукопроводимости. Дифференциальный диагноз Серозный средний отит Острый и хронический средний отит Наружный отит Буллёзный мирингит (тимпанит). Лечение: Тактика ведения В тяжёлых случаях — постельный режим При развитии осложнений — госпитализация Выполнение опыта Валъсалъвы (натуживание на выдохе при закрытыми носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. Это упражнение способствует выравниванию давления, устраняет боль и восстанавливает слух. Его нужно будет повторять по несколько раз во время подъёмов и спусков Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа Антигистаминные продукты При закупорке наружного слухового прохода нужно будет продуть ухо баллоном Политцера с в последствиидующим назначением противоотёчных средств При инфицировании — соответствующая антибактериальная терапия.Хирургическое лечение в неосложнённых случаях не показано. Лекарственная терапия Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа Оксиметазолин nbsp;0,05% р-р — капли в нос Фенилэфрин (мезатон) 0,25% р-р — капли в нос Псевдоэфедрин (дэфедрин) — по 120 мг внутрь через 12 ч. Антигистаминные продукты Дифенгидрамин (димедрол) -по 25—50 мг через 6ч Терфенадин — по 60 мг 2 р/сут Астемизол nbsp;— по 10 мг/сут. Антибактериальные средства (при инфицировании). Меры предосмотрительности Все продукты надлежит принимать в условиях нормального давления, т.к. могут возникнуть непрогнозируемые эффекты, способные сделать человека беспомощным в экстремальных условиях (в самолёте, под водой) Побочные эффекты ЛС (особо димедрола) у пожилых людей появляются чаще и протекают тяжелее Адреномиметические средства противопоказаны при артериальной гипертёнзии Не надлежит одновременно принимать эритромицин и терфенадин или астемизол в связи с вероятностью кардиотоксического действия. Осложнения Стойкая утрата слуха Повреждение (разрыв) барабанной перепонки Развитие серозного среднего отита. Течение и прогноз В лёгких неосложнённых случаях полное выздоровление начинается через несколько часов или дней. Полёты и ныряние разрешают уже через несколько дней или недель При разрывах барабанной перепонки выздоровление начинается через несколько недель или месяцев. Профилактика Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы Рекомендуют использовать жевательную резинку (особо детям) во время полётов на авиалайнерах. Синонимы Аэроотит Баротравма ушная Баротравма среднего уха Баротравма уха МКБ Т70.0 Отит в результате баротравмы Отоскопическая картина при бароотите: а — гиперемия барабанной перепонки; б — разрыв барабанной перепонки



Баротравма легких – это разрыв легочной ткани и проникновение в кровеносное русло газовых пузырьков. Причины Причиной разрыва является резкое увеличение или понижение давления в легких по сравнению с окружающим: Задержка дыхания при свободном плавании Превышение скорости свободного всплытия Удар или резкий нажим на дыхательный мешок. Сильный кашель Симптомы Появление заболевания зависит от величины разрывов легочной ткани и кровеносных сосудов, также от количества газовых пузырьков и их местонахождения. Потеря сознания в следствии рефлекторного спазма сосудов головного мозга. Легочное кровотечение в виде кровянисто-пенистой мокроты или чистой крови, выделяющейся изо рта, особо при кашле. Боли за грудиной из-за раздражения нервных окончаний при растяжении легочной ткани. Синюшность лица. Частый неустойчивый пульс слабого наполнения. Частое поверхностное дыхание. Особенно затруднен выдох, который сопровождается кашлем и болью. Не не часто хрипы слышны на расстоянии, иногда начинается остановка дыхания. Общая слабость, которая объясняется нарастающим кислородным голоданием. Различные нервно-мозговые расстройства, проявляющиеся в болях мышц, суставов, порезах, параличах конечностей и органов, также в потере сознания, вследствие нарушения мозгового кровообращения (газовые пузырьки закупоривают сосуды мозга). Встречаются также скрытые формы баротравмы легких, которые проявляются незначительными болями за грудиной, длительным кашлем, слабостью. Это чаще бывает у аквалангистов. Диагностика Диагностика баротравмы легких базируется не только на клинических проявлениях заболевания, но также в равной мере на тесте условий его возникновения. Лечение Радикальным методом лечения заболевания является лечебная рекомпрессия. В результате помещения пострадавшего в условия увеличенного давления (7-10 ати или 0,8 - 1,1 Мпа) начинается пропорциональное уменьшение объема газовых образований в тканях и кровеносных сосудах и их в последствиидующее растворение. В процессе проведения лечебной рекомпрессии по специальным режимам Правил водолазной службы (II, III, IV), также и по ее завершении по показаниям проводится и симптоматическая терапия. При отсутствии дыхания, резком его ослаблении или патологических ритмах проводится искусственная вентиляция легких.

source